不可忽视的儿童常见眼病——弱视 

“眼睛是心灵的窗户”，作为人体最重要的器官之一，大脑中80%的信息都是通过眼睛获取。儿童时期是孩子视力发育的"黄金期"。什么是弱视？孩子眼睛出现弱视怎么办？来听首都医科大学附属北京儿童医院 眼科 副主任医师 刘雯的介绍。

弱视到底是一种什么样的眼病？

在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

宝宝出生后，眼睛和视觉功能是逐步发育成熟的。新生儿出生时的视力只有光感，5岁及以上视力就可达0.8以上了。所以说0-6岁是眼球结构和视觉功能发育的关键时期。因此在这个过程中，一旦出现我们刚才提到的那些高危因素，比如斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺等等，都有可能严重影响的视觉发育，造成弱视。临床上一般认为，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，如果低于这个标准就可以诊断弱视了。

弱视患病率为1%-5%，是常见的儿童眼病之一，特别是幼儿时期我们需要高度关注的一种疾病。

如何通过孩子的日常表现来判断孩子是不是弱视呢？

弱视主要是影响孩子的视力。如果出现下面这些情况，比如出生3月后不能追物或者追随注视能力差，与家人对视能力、外界反应差，6月以后视物距离过近、眯眼、拉扯眼角看东西、或者频繁揉眼睛，歪头侧脸视物等等视力相关的症状，家长需要高度警惕。另外如果孩子有一些可能引起弱视的危险因素相关的疾病，比如上睑下垂，就是双眼大小明显不一致，眼位偏斜、瞳孔区黄白色反光，这些都提示我们可能有引发弱视的相关疾病，应及早就诊。

但很多弱视发病比较隐匿，特别是很多屈光不正、屈光参差引起的弱视，在外观上看并没有异常的表现；另外因为儿童年龄小不会表达眼睛的问题，或单眼视力异常，不易觉察；再就是因为这些眼病大多是从小就有的，宝宝从小就没有看清晰的体验，所以他们不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不会有看不清的表现。这只有特殊的眼科设备检查，比如屈光筛查仪，用客观的方式才能发现弱视的高危因素。所以我们强调从宝宝一出生就应该开始做定期的眼病的筛查。

有人说弱视是天生的，这个说法对吗？

准确的说法是，大多数的弱视是先天的，但也有一部分弱视可能是后天才出现的。这个和弱视发生原因有关，弱视主要分为四类，包括:

1.斜视性弱视：单眼斜视形成的弱视。

2.屈光参差性弱视：双眼远视性屈光不正，球镜屈光度数相差≥1.50DS，或柱镜屈光度数相差≥1.00DC，屈光度数较高眼形成的弱视。

3.屈光不正性弱视：为双眼弱视，多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者【远视屈光度数≥5.00DS和（或）散光度数≥2.00DC可增加形成弱视的危险性】，双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。

4.形觉剥夺性弱视：由于屈光间质混浊（如先天性白内障、角膜混浊等）、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖（后天）等形觉剥夺因素所引起的单眼或双眼弱视。

在这些因素中，屈光参差、屈光不正性弱视确实绝大多数都是先天性的，斜视，有的会先天出现比如生后一年以内发生的斜视，也有的在孩子生后一段时间出现，比如调节性内斜视或者急性共同性内斜视，那这些斜视即使生后并没有发生，但是孩子6岁以前，还处于视觉发育没有成熟的时间内出现，就也会造成弱视。

而对于形觉剥夺的因素来讲，如果是先天性白内障、先天性上睑下垂这种先天性疾病，会使得孩子生后就发生弱视，但如果还是在孩子视觉发育敏感期，发生了后天的眼内器质性的病变，眼外伤、角膜炎等，影响到了孩子的视觉通路，就会干扰孩子视力的发育，造成后天的弱视。另外如果发生了不适当的遮盖，比如治疗弱视时候没有按照医生 的医嘱，遮盖时间过长，或者发生外伤后低龄儿童过长遮盖了患眼，都是有可能造成弱视的。

弱视在影响孩子视力的同时，还会对孩子造成哪些影响？

首先，如果弱视得不到有效的治疗，会对孩子的视力造成永久的终身性的损害，而这种损害到了成年往往是很难治疗的，预计患弱视后终身视力损失的风险至少为1.2%。更有研究报道约2.9%的成年人永久性视力损失是由弱视导致的，弱视在其早期通常被低估或对其发病时间较为模糊，但弱视造成青少年视觉的损害几乎是终生的。

同时除了视力下降之外，弱视患者还可能存在其他容易被忽略的身心问题，比如读写能力差，手-眼协调能力差、精细操作能力差，走路容易绊倒，还有刚才提到的信息处理障碍和阅读障碍，表现为阅读速度慢、读写能力差、理解力差等，可能会影响到孩子今后的学习、就业、社会交往能力和生活质量，甚至可能影响孩子的心理发育，对患者个人及其家庭的生活质量都有实质性的影响

如果发现孩子有弱视的问题，什么时候开始治疗比较合适？

治疗时间我们就是一个原则：越早越好，因为人类视觉的可塑性关键期为出生后至3~4岁，而且年龄越小，可塑性越强，在关键期内得以早期干预的患儿，大多都能得到较好的预后。当然，即使超出这个范围，家长也不要着急，因为6岁以前孩子视觉还处于发育的较为敏感的时期，治疗效果还是比较好的。所以在这里我们其实更强调的是弱视的早期发现，然后才能做到早期干预。

弱视是孩子视觉发育期比较常见的一种儿童眼病，可能会孩子的视力、生活质量造成终身的损害，我们一定强调早期筛查、早期发现、早期治疗，这样才能取得良好的治疗效果，祝孩子们都有一双健康明亮的眼睛，拥有美好的未来！